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系统性回顾血管收缩药物治疗肝肾综合征的随机试验
2010年09月05日 10:14 作者:Lise L. Gluud 来自:Hepatology. 2010;51(2): 576-584 访问量:2443
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     特利加压素联合白蛋白治疗可以延长1型HRS的短期生存率。当确定进行治疗和可能的肝脏移植时,应该考虑治疗应答的持续时间。考虑到入组的患者数量较少,对于2型HRS或其余对照治疗的评估,证据不支持进行推荐治疗。
   
     血管收缩药物可能改善肝肾综合征患者的肾功能,但是其对死亡率的影响还没有确定。因此,我们对应用血管收缩药物治疗1或2型肝肾综合征的随机试验进行系统回顾。主要检测结果为死亡率。通过电子和手工检索来确定符合条件的试验。进行意向性治疗的随机效应的荟萃分析。包括特利加压素单用或者特利加压素联合白蛋白、奥曲肽联合白蛋白和去甲肾上腺素联合白蛋白在内的十项随机试验符合条件。共有376例患者。总体而言,与未应用药物或白蛋白相比,血管收缩药物单用或联合白蛋白应用可以降低死亡率[相对危险度(RR)=0.82;95%   CI:0.70–0.96)]。亚组分析显示在第15天时(RR=0.60;95%   CI:0.37~0.97)观察到血管收缩药物对死亡率的影响,而在第30天(RR=0.74;95% CI:0.40~1.39)、90天(RR=0.89;95%   CI:0.66~1.22)或者180天(RR=0.83;95%   CI:0.65~1.05)没有观察到此现象。通过治疗评估的亚组分析分层发现与单用白蛋白相比,特利加压素联合白蛋白治疗可以降低死亡率(RR=0.81;95%   CI:0.68~0.97)。只在1型肝肾综合征的亚组分析中观察到疗效,而在2型肝肾综合征中没有观察到。其余试验为小型试验,治疗评估没有发现有益或有害影响。
     结论:特利加压素联合白蛋白治疗可以延长1型HRS的短期生存率。当确定进行治疗和可能的肝脏移植时,应该考虑治疗应答的持续时间。考虑到入组的患者数量较少,对于2型HRS或其余对照治疗的评估,证据不支持进行推荐治疗。
 

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