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糖尿病成年患者应接种乙肝疫苗
2012年03月13日 02:35 访问量:4862
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糖尿病成年患者的乙肝疫苗接种
 

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 CDC报告称,注射疫苗后产生血清保护性抗体的比例因年龄、肥胖、吸烟、免疫抑制以及糖尿病等合并症的存在而降低。无其他合并症的糖尿病患者完成乙肝疫苗系列注射后,≤40岁年龄组、41~59岁年龄组、60~69岁年龄组和≥70岁年龄组中获得保护性免疫应答的比例分别为>90%、80%、65%和<40%。额外剂量的复种能增加该比例。健康人身上,保护期能持续22年;糖尿病患者的保护期持续时间尚未可知。

   糖尿病患者中的HBV感染暴发促使ACIP对所有成年糖尿病患者感染HBV的风险进行评估。

  糖尿病患者HBV感染风险高

  2009-2010年期间,纳入了17%美国人口的8个新发传染病计划对865例经证实的急性HBV感染进行评估。多变量分析显示,在无乙肝相关的危险行为(如注射毒品、男性与男性性行为、多伴侣性行为)的23~59岁人群中,糖尿病患者感染HBV的风险是非糖尿病患者的2.1倍。在≥60岁年龄段中,该风险倍数为1.5倍。

  医疗过程可能造成感染

  HBV具有高度传染性,可通过被血液污染的医疗设备传播。

  监测血糖的过程中,可能导致HBV传播的失误包括多位患者共用本应由一人使用的采血笔,血糖仪缺乏足够的消毒和清洁等。在各种医疗机构场所,均有关于失误的记载。

  CDC鼓励对糖尿病监测和护理设备的设计进行改进和标记,加强对糖尿病患者护理人员的监督和培训。报告指出,血液污染设备共用增加了包括HBV、丙肝病毒(HCV)和人免疫缺陷病毒(HIV)等多种高度传染性的血源性病原体的暴露可能,医疗场所必须继续努力提高感染控制实践。

  乙肝疫苗安全性

  1982年以来,乙肝疫苗已在美国使用。大量数据证实了其安全性。乙肝疫苗接种通常在婴儿出生时和出生后的第1、第6个月分3次进行。第3次肌肉注射疫苗后产生血清保护性抗体的比例因年龄、肥胖、吸烟、免疫抑制以及糖尿病等合并症的存在而降低。

  成本效益

  从长远来看,对29~59岁糖尿病患者实施HBV疫苗接种具成本效益。虽然年龄较大的糖尿病人群接种乙肝疫苗的成本效益不如年轻人群,但统计数据显示诊断为糖尿病的年龄中位数是53岁,近2/3的患者在60岁之前诊断患有糖尿病。[8540101] (刘敏)

    ■ 专家点评

  北京大学医学部 庄辉

  乙肝病毒主要经血液 (输血和血制品、破损的皮肤和黏膜)、母婴及性接触传播。由于对献血员实施严格乙肝表面抗原 (HBsAg) 筛查,经输血或血液制品传播乙肝已较少发生;但经破损的皮肤黏膜传播较为常见,主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术、不安全注射等。糖尿病患者在监测血糖、与他人共享未经严格消毒的采血笔、血糖仪及治疗器具等,有可能感染乙肝病毒。有研究显示,糖尿病患者感染乙肝病毒的风险是非糖尿病患者的2.1倍。因此,对未接种过乙肝疫苗的糖尿病患者,接种乙肝疫苗可降低感染乙肝病毒的风险。

  乙肝疫苗是安全有效的。糖尿病患者可按0、1、6个月程序接种乙肝疫苗,即接种第1针疫苗后,间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗,每次接种20微克乙肝疫苗。

 

美国CDC为防止HBV经血糖监测和胰岛素给药等医疗过程传播提出如下建议:

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指尖采血装置仅限一人使用。应选用采血后针头会永久性回缩的一次性采血针,对患者和医疗人员都能起到保护作用。采血针用毕投入利器盒,不得重复使用。

血糖仪只要有可能,血糖仪不应该共用。如果不得不由多个病人使用,每次使用后应按制造商的说明进行清洗和消毒。如果制造商并未说明如何清洗和消毒,则该血糖仪不应该共用。

胰岛素笔仅限一人使用,并且进行标记以免混用。

胰岛素药瓶尽量安排给个人使用,如果多位患者不得不使用一个药瓶的胰岛素,配药区必须和患者区及污染设备分离。永远使用新的注射器和针头从药瓶中吸取胰岛素。注射器和针头用毕投入利器盒,不得重复使用。

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