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他汀在非酒精性脂肪性肝病治疗中的作用
2012年02月18日 09:01 作者:施军平 访问量:1792
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l  如何评价他汀在治疗NAFLD中的地位?

     鉴于NAFLD/NASH患者常合并有高脂血症,可显著增加心脑血管事件发生的风险,这类人群理应成为他汀治疗的重要对象。尽管有少数的临床研究,他汀类可以使部分NAFLD/NASH血脂改善的同时,可使升高的酶学指标下降,甚至脂肪变以及炎症程度的改善,但到目前为止,尚缺乏他汀类有效防治NAFLD/NASH的正规临床试验。他汀治疗NAFLD/NASH的最大获益是减少这类患者心脑血管事件发生的风险。

l  NAFLD患者应该如何合理应用他汀(如起始治疗的指征,药物剂量如何调整,如何进行肝脏损伤的监测,如何停药等)?

     1NAFLD患者他汀类起始治疗的指征:在控制饮食、增加运动36月后血脂未达到以下标准:TC6.46mmol/LLDL-C4.16mmol/LHDL-C0.90mmol/LTG 2.26mmol/L 最主要是通过评价NAFLD患者心脑血管事件发生的风险高低来决定。

     2)鉴于NAFLD患者本身会导致肝损以及也是药物性肝损的高危人群,因此在考虑降血脂药物治疗前,建议常规检测血清转氨酶。若发现异常应进一步明确其可能原因,分析是否真性转氨酶增高、是否肝源性转氨酶异常、有无肝脏损伤的其他实验指标异常、有无肝功能不全症象。

     3)在国家药品监督管理机构批准他汀处方信息有所变动之前,仍需在治疗前、治疗开始和增加剂量后12周、以及随后治疗过程中定期检测血清转氨酶。

     4)临床医生需警惕他汀治疗中病人的主诉和体征(纳差、乏力、嗜唾、黄疸、肝肿大),对转氨酶增高者需检查总胆红素和凝血酶原时间以判断有无显著肝损伤和肝功能不全的表现。他汀治疗中一旦出现显著肝损伤和肝功能衰竭的客观证据(血清胆红素增高和凝血酶原时间延长),不管转氨酶高低以及何种原因所致均应立即停用他汀,并请消化或肝病专家协助诊治。

    5)他汀治疗中出现无症状性孤立性转氨酶轻度增高(1-3 ULN之内)者无需中断他汀用药,可酌情考虑加用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、甘草酸二胺等保肝药物。

    6)他汀治疗中出现无症状性孤立性转氨酶明显增高(大于3 ULN),半月内复查仍明显增高者,如无其他原因可供解释则需减量,需要加强监测,有肝功能不全的症象时应停用他汀。

    7)有肝功能异常的NAFLD患者应慎用强化降脂方案。 

l   就他汀而言,目前还没有哪一种他汀对肝脏更安全之说或更不安全之说,NAFLD患者他汀治疗过程中肝酶升高很难区别是NAFLD本身还是药物所致,他汀来导致的肝酶指标升高主要与剂量有关,而肝衰通常与特异的变态反应体质有关。

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